Aufbau eines Basisgesundheitszentrums in schwierigen Zeiten

Mit Ihrer Arbeit unterstützen Sie die Einrichtung eines akkreditierten primären Gesundheitszentrums (PHC) in Al Mohammara, um die medizinische Versorgung der Einwohnerinnen und Einwohner sowie der syrischen und palästinensischen Geflüchteten zu verbessern. Wie lange arbeiten Sie schon dort und was ist Ihre genaue Aufgabe?

Ramia Assaad: Ich arbeite seit Juli 2022 in Mohammara. Ich habe mich über eine bekannte Stellenausschreibungsplattform auf die Stelle beworben.

Nachdem ich für die Stelle als Gesundheitsexpertin ausgewählt worden war, wurde ich in die verschiedenen Programme eingeführt und erhielt in den ersten Monaten eine allgemeine Orientierung über die Arbeitsstrategie und die Grundsätze der Beziehungen zwischen den verschiedenen Stellen – dem Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung, der Deutschen Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit und der Servicestelle Kommunen in der Einen Welt sowie über den Umfang ihrer Interventionen.

Im September erhielt ich eine Einladung nach Deutschland, um am jährlichen Fachkräftetreffen teilzunehmen und auch unser deutsches Partnerteam in der Gemeinde Opfenbach kennenzulernen. Dieser Besuch gab mir einen guten Anstoß und stellte eine große Unterstützung für meine Arbeit dar, da er dazu beitrug, die Beziehungen zu festigen und den Kommunikationsprozess zu erleichtern.

Nach Angaben des Büros der Vereinten Nationen für die Koordinierung humanitärer Angelegenheiten (UNOCHA) ist Mohammara eines der am stärksten gefährdeten Dörfer im Libanon. Es mangelt an lokaler Entwicklung, um den Bürgerinnen und Bürgern grundlegende Dienstleistungen zu bieten. Die wirtschaftliche, politische und gesundheitliche Krise des Landes hat die Ressourcen und die Infrastruktur der kleinen Gemeinde mit 2.300 Einwohnerinnen und Einwohnern, in der zusätzlich 4.500 libanesische Menschen aus den Nachbardörfern, 10.000 syrische Geflüchtete und 35.000 palästinensische Geflüchtete leben, zusätzlich belastet.

Bitte beschreiben Sie die soziale und wirtschaftliche Situation, in der das Projekt realisiert wird.

Ramia Assaad: Der Libanon als Ganzes befindet sich in einer Krise. Es ist eine politische Krise. Es ist auch eine wirtschaftliche Krise. Es ist eine Gesundheitskrise. Es gibt viele Faktoren, die dazu beigetragen haben, dass wir dieses Stadium erreicht haben.

Einer dieser Faktoren sind die Auswirkungen der Geflüchteten, die in den Libanon kommen und auf die wir in Bezug auf die Infrastruktur nicht vorbereitet sind. Es gibt nicht genügend Abwassersysteme, Strom und Treibstoff.

Die Regierung hat die Menschen aus dem Libanon und aus Syrien unterstützt. Die Unterstützung der Regierung für Treibstoff, Strom, Lebensmittel, Medikamente und Brot hat die Geldreserven der libanesischen Regierung stark belastet. Und nach mehr als zehn Jahren der Aufnahme von Geflüchteten brach die Wirtschaft zusammen. Die Inflation setzte ein und die Gehälter sanken. So lag der Durchschnittslohn für die meisten Menschen bei rund 1.000 US-Dollar pro Monat. Jetzt sind es weniger als 100 US-Dollar. Dies belastet das libanesische System insgesamt und in Mohammara im Besonderen, denn Mohammara ist eine sehr kleine Gemeinde mit nur 2.300 Einwohnerinnen und Einwohnern. Daher ist der Betrag, den sie von der Regierung für die Versorgung dieser Menschen erhält, sehr gering. Allerdings leben dort mehr als 50.000 Bürgerinnen und Bürger.

Wie kam es zu der Initiative, ein Zentrum für die medizinische Grundversorgung zu bauen?

Ramia Assaad: Ein Gesundheitszentrum ist notwendig, weil sich die Menschen die Honorare der Privatärzte und die Preise für Medikamente in den Apotheken nicht leisten können. Die hohen Transportkosten sind ein weiteres Hindernis.

Der Gesundheitssektor wurde auf der Grundlage der Ergebnisse einer von einer lokalen Beratungsfirma für das Gesundheitswesen durchgeführten Bewertung des Gesundheitsbedarfs als vorrangig eingestuft. Die Studie zeigt, dass Frauen, Kinder und ältere Menschen nur begrenzten Zugang zu primären Gesundheitsdiensten haben, insbesondere zu Impfungen, Beratung, Medikamenten und diagnostischen Tests. Die Notwendigkeit, ein Gesundheitszentrum einzurichten, wurde auch durch ähnliche Studien und Fokusgruppendiskussionen, die vom Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF), dem Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen (UNDP) und anderen durchgeführt wurden, unterstrichen.

Um diesem Bedarf gerecht zu werden, errichtete die Gemeinde Mohammara ein zweistöckiges Gesundheitszentrum. Dann begann die Wirtschaftskrise, und der Wechselkurs der Landeswährung brach ein, so dass die Gemeinde nicht mehr in der Lage war, die Arbeiten am ersten Stockwerk abzuschließen und es auszustatten.

Als Ergebnis der Gespräche, Konsultationen und Workshops, die zwischen der Gemeinde Opfenbach und der Gemeinde Mohammara stattgefunden hatten, wurde vereinbart, die Gemeinde Mohammara bei der Errichtung, der Ausstattung und dem Betrieb des Gesundheitszentrums zu unterstützen, und ich wurde beauftragt, die Gemeinde in diesem Rahmen technisch zu unterstützen und die verschiedenen Parteien zu koordinieren.

Mit Hilfe des gemeinsamen Fonds der KfW Entwicklungsbank und des Norwegian Refugee Council (NRC) war es möglich, den Bau des Gebäudes fortzusetzen. Meine Hauptaufgabe in dieser Phase bestand darin, dafür zu sorgen, dass die Bau- und Sanierungsarbeiten gemäß den Anforderungen des libanesischen Gesundheitsministeriums durchgeführt werden. Die Infrastruktur, die Pläne, die Verwaltungsabteilungen, die diagnostischen Abteilungen und die Dienstleistungseinheiten müssen den Akkreditierungsstandards entsprechen.

Können Sie mir eine Vorstellung von der Größe des Zentrums geben?

Ramia Assaad: Es wird als ein großes Zentrum eingestuft. Ich denke, es wird eines der größten und modernsten Zentren im Regierungsbezirk sein, da das gesamte Fachwissen und viele Ressourcen in dieses Zentrum investiert wurden. Das Gebäude ist zweistöckig, jede Etage ist etwa 500 Quadratmeter groß und verfügt über 15 Räume. Wir haben ein Labor, eine Radiologie, eine Physiotherapie, eine pädiatrische Sprechstunde, einen Raum für Schwangere, einen Impfraum, eine Notaufnahme, einen Raum für psychische Gesundheit. Und wir versuchen, es kinderfreundlich zu gestalten. Und für Mütter wird es babyfreundlich sein. Wir werden einen speziellen Raum haben, in dem Mütter ihre Babys stillen können. Wir haben auch einen Aufzug eingebaut, damit Menschen mit Behinderungen die beiden Etagen erreichen können. Es gibt etwa sieben Beratungsräume. Außerdem ist das Zentrum mit einem Notausgang, einer Brandmeldeanlage und einer Solaranlage ausgestattet. Um die Ausbreitung von Infektionskrankheiten einzudämmen, wurde das Zentrum mit einem externen Eingang, einer Isolierstation, einer Sterilisationseinheit und einem Raum für die Sammlung medizinischer Abfälle ausgestattet.

Was sind die nächsten Schritte?

Neben den Bauarbeiten haben wir an der Stärkung des Gesundheitskomitees der Gemeinde und der Vernetzung mit lokalen Komitees, INGOs, lokalen Behörden und der Regierung gearbeitet, um alle in das Projekt einzubinden.

Parallel dazu haben wir mit unserem deutschen Partner in Opfenbach zusammengearbeitet, um über das Projekt „Nachhaltige Kommunalentwicklung durch Partnerschaftsprojekte (Nakopa)“ der SKEW Mittel für die Ausstattung des medizinischen Zentrums zu beantragen. Kürzlich haben wir die mündliche Bestätigung erhalten, dass das Projekt genehmigt ist. Jetzt bereiten wir uns auf die Umsetzungsphase des Projekts vor. Durchführbarkeitsstudie, Geschäftsplan, Bedarfsermittlung und Budgetierung wurden bereits vorbereitet.

Unsere Aufgaben in der nächsten Phase sind hauptsächlich: Überprüfung und Freigabe der Ausschreibungen, der Kauf und und Installation der Ausrüstung und des Mobiliars, der Beginn des Einstellungsverfahrens für das Personal des Gesundheitszentrums, Schulung und Orientierung des neu eingestellten Personals, die Installation einer medizinischen und finanziellen Software, Öffentlichkeitsarbeit zum neuen Gesundheitszentrum und die angebotenen Dienstleistungen und die Vorbereitung auf die Eröffnungsfeier.

Die Eröffnung wird im Jahr 2024 stattfinden, im Mai oder Juni, aber wir sind noch nicht sicher. Das hängt vom Einkaufsprozess ab. Einige Geräte müssen von außerhalb des Libanons geliefert werden, zum Beispiel die Röntgenapparate. Möglicherweise beginnen wir früher mit einer kleineren Eröffnung, um einfachere Pflegeleistungen anzubieten, wie Impfungen, Schwangerschaftsnachsorge oder Untersuchungen auf Mangelernährung und die Abgabe von Medikamenten.

Das Gesundheitszentrum wird im Rahmen der Projektpartnerschaft zwischen Opfenbach und Al Mohammara unterstützt. Welche Rolle spielt diese Partnerschaft bei Ihrer Arbeit?

Ramia Assaad: Die Partnerschaft zwischen den beiden Gemeinden war der Grundstein für den erzielten Erfolg. Ohne die Geduld und Unterstützung unserer deutschen Partnergemeinde Opfenbach hätte das Projekt nicht dieses Stadium erreicht.

Ich bin seit Juli 2022 mit dem Projekt „Medical Health Center“ betraut, aber die partnerschaftlichen Beziehungen zwischen Mohammara und Opfenbach wurden schon vorher, im Jahr 2018, begründet und werden seither eng gepflegt. Die Gemeinden haben mehrere gemeinsame Projekte und Aktivitäten durchgeführt, wie die Einrichtung einer Nachbarschaftshilfe und die Verteilung von Hilfspaketen an die von der Corona-Pandemie betroffenen Menschen.

Das Team der Gemeinde Opfenbach und Projektleiter Christian Renn waren federführend und koordinierten mit EG, GIZ, SKEW, NRC das Projekt mit. Sie kümmerten sich um den Antrag und alle relevanten Studien und Bewertungen. Sie kommunizierten mit der SKEW, reagierten auf deren Rückmeldungen und Kommentare und nahmen entsprechende Änderungen am Antrag vor. Sie leisteten uneingeschränkte Unterstützung und waren so geduldig bei all dem Papierkram und den Berechnungen, die sie immer wieder neu durchführen mussten. Jedes Mal gab es Anpassungen. Das Verfahren war sehr kompliziert und zeitaufwändig, aber sie gaben nicht auf und engagierten sich sehr für die bedürftigen Menschen in Mohammara. Ihre harte Arbeit wurde von den Bürgerinnen und Bürgern der Gemeinde Mohammara sehr geschätzt.

Ich persönlich habe auf dieser Reise viel von ihnen gelernt. Ihr Sinn für Menschlichkeit, ihr Engagement und ihre Professionalität waren beeindruckend. Sie unterstützten mich bei meiner Arbeit, ermutigten mich und hatten ein offenes Ohr für meine Anliegen. Mein Besuch in Opfenbach hat mich gestärkt, alle waren sympathisch und sehr großzügig in ihrer Gastfreundschaft. Obwohl ich einen anderen Hintergrund, eine andere Religion und eine andere Kleidung habe, behandelten sie mich mit Respekt und Würde.

Während meines Aufenthalts in Opfenbach besuchten wir viele Verwaltungs-, Bildungs-, Gesundheits- und andere Einrichtungen. Ich habe viel Wissen erworben und werde den guten Eindruck, den ich gewonnen habe, weitergeben. Es war gut zu wissen, dass Dinge funktionieren können und dass ein gut durchdachtes und organisiertes System das Wohlbefinden des Einzelnen verbessern kann.

Gemeinsam mit unserer Partnerkommune hoffen wir, unser Projekt zu einem guten Ende zu bringen und neue Kapitel in unserer Partnerschaft zu schreiben. Diese Partnerschaft ist mehr als ein Programm, es geht nicht nur um solidarische Gemeinschaften, sondern um verbundene Menschen."

Was sind derzeit die größten Herausforderungen und was waren die besten Erfolge oder Erfahrungen in Ihrer bisherigen Arbeit?

Ramia Assaad: Eine der größten Herausforderungen war es, die Nachhaltigkeit des Projekts zu beweisen. Da das Projekt aus deutschen Steuergeldern finanziert wird, war die SKEW sehr anspruchsvoll, um sicherzustellen, dass das Projekt nachhaltig ist und die besten Ergebnisse erzielt werden. Die Wirtschaftskrise und die Instabilität des Wechselkurses sowie die Inflation zwangen uns, den Antrag mehrmals auszufüllen, da sich die Preise ständig änderten, was eine zusätzliche Belastung für das Team und insbesondere für die Projektleitung darstellte.

Die Partnerschaft selbst ist ein großer Erfolg. Auf persönlicher Ebene haben die Schulungen, die ich besucht habe, Online- und persönliche Workshops, Besuche in Deutschland und Exkursionen dazu beigetragen, meine Fähigkeiten und mein Wissen zu erweitern. Die Kommunikation mit den Teams von GIZ, EG, SKEW und Opfenbach war ein Mehrwert für mich, ich habe viel von ihnen gelernt.

Die persönliche Beziehung, die mich mit den Menschen in Mohammara, dem Team der Gemeinde und dem Bürgermeister verbindet, war mir eine große Ehre und Freude.

Die Bau- und Sanierungsarbeiten für das Gesundheitszentrum waren von Erfolg gekrönt. Die Genehmigung zur Ausstattung und zum Betrieb des Zentrums ist ein großer Erfolg. Der größte Erfolg, den wir mit unseren Partnern zu feiern hoffen, ist die Verbesserung der Gesundheit und des Wohlbefindens der Menschen durch die Bereitstellung zugänglicher, erschwinglicher und hochwertiger Gesundheitsdienste nach der Eröffnung des Gesundheitszentrums.

Glauben Sie, dass dieses Projekt auf andere Städte im Libanon übertragbar ist, und wenn ja, unter welchen Bedingungen?

Ramia Assaad: Wir hoffen, dass wir unsere Erfahrungen auf andere Städte übertragen können. Al-Bawarej, eine libanesische Gemeinde im Rahmen des Programms, plant eine kleinere Version dieses Projekts.

Obwohl der Libanon ein sehr kleines Land von 10.452 Quadratkilometern ist, das über natürliche Ressourcen, eine strategische Lage, eine schöne Küste, Berge und gutes Wetter verfügt, haben die Menschen dort immer gelitten. Es war Angriffen von außen und einem Bürgerkrieg ausgesetzt und erlebte in jüngster Zeit einen Zustrom von Geflüchteten, der ein Drittel seiner Bevölkerung überstieg. All diese Faktoren, zu denen noch die Corona-Pandemie hinzukam, übten zusätzlichen Druck auf die Infrastruktur aus und führten zu einer multidimensionalen Krise, zu der auch die Gesundheitskrise gehört. Die Menschen haben keinen Zugang mehr zu grundlegenden Gesundheitsdiensten und Medikamenten.

Die Stärkung des primären Gesundheitssystems zur Bereitstellung von Basisgesundheitsdiensten wird dazu beitragen, die Mortalität und Morbidität zu senken und das Recht von Kindern, Frauen, Jugendlichen, älteren Menschen und Erwachsenen auf eine gute Gesundheit zu wahren.

Ein Interview von Burkhard Vielhaber